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Votre nom *Entreprise / organisation *Téléphone *Email *Secteur d’activité *Pôle concerné *Type de besoin *Date souhaitée (facultatif)

Description du besoin *Cahier des charges ou liste de matériels (facultatif)Un fichier, 10 Mo maximum. PDF, Word, Excel, CSV, TXT, JPG ou PNG.

Ce formulaire est destiné aux demandes commerciales. Pour une intervention urgente, appelez le +225 07 07 42 43 42. Ne joignez pas de dossier patient ni de données médicales personnelles.

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